母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

) l  R+ `! Z9 ~; b/ R, M+ L. {$ g
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 j; R8 }4 v& H2 |
/ L5 O3 t+ X" J) R! ?7 K% O治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 S! L5 W0 ^( W6 [                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! h5 ~0 H: p+ A" e; ~" \* J- b2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) }& z5 C# X- s0 F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, j$ H& i- d2 z3 N! L& R1 {2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 }, o1 J9 ?* T9 P* q+ |2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 c7 m% `! _% H2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; b! R- J& K  v( P; o6 R7 i! r2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ \! a* A# X+ r# ^3 \: ~
问题：
; e4 Q; U$ i& z4 z6 o1 b1，后续靶向药的选定：
) l+ ]  @7 @, Z$ P9 h& Z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
1 O. l5 u9 [% h# E为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 r  l4 o0 X, ]: k3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

8 E2 w$ j) u" h; U* a3 r
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
& c1 h* s* W, U* Q
# `9 X2 e+ o, F, l( A时间    cea   备注
; b" B$ }, g6 @/ w- N' V2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( T% q: @) z7 j2 R$ O+ S2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
+ Z& X  A9 z! m) T; c& e5 h5 m% j2 p7 t
& {9 g$ P" m, _( n8 G! ^8 B' o
+ i4 o4 O5 @, }, `2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
" u; h0 H! T' g8 d' a; L
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) D; d6 n0 e& {- J2013.06 289
8 S; p0 e# i. E6 |5 e0 @

6 B# K1 w5 s- V1 E& a% R2 {, u3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
/ u1 A2 B* q" c$ w& c5 O2 L  h  O
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

# K5 _2 `8 D" E" f4 Y
6 k/ W( v0 a! u9 N/ h; K; p4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, j& N# P# \9 w2 t4 \2013.09 353.2
0 x. o8 p% h' n/ r- X! `. a% R

4 j* y2 P7 E. d5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
, n. ~9 z, Y( I+ g' G+ `
$ i/ t- O- k1 G/ J, T1 m! \) p
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( s$ ~8 ]! `" @2 e
6 h3 k/ |6 n% h7 Z- J! p( j# K- @8 J
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

2 x- t, \5 ~: z" B$ @
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


# E. p1 }6 a; t4 G* n1 P五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
/ W" V3 I* R  F
! I6 O( r) ]+ \- L! e7 N! d# c短消息我就不回了。

1 a9 y* b# Z0 |; ^6 G% J9 I& W对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
2 w% c3 j( J7 c
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

8 t; L/ I2 F, X( G0 k' p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 G' t( b/ h3 }. e6 m
( V( S% U% ?* c  G" w2 ]8 o治疗过程：
时间                    cea              备注
' C8 x, c2 y* U# V5 @8 d0 U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ V+ ^, W2 @1 g( o2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. u2 t' C/ S. I' z3 F0 k/ g2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! }) d% g' z$ }% t2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

2 E1 s( n/ l1 A- P3 r问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

! p; m# A( s) M& ]2 n请大家对用药提出建议，非常感谢。

/ e4 h2 E  S! o% N2013年12月20日检查超标项目：
) s- H" S) i0 ^; D项目                       结果          参考值
3 U: N8 ~& e' N* |. J" Q' lD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; o/ E, A% x. @1 h- R( X, Z白蛋白                    33.8          35~55 g/L
& Q  T9 M+ ~$ {7 P: ~. V' ^白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
3 G0 s! }  [0 e2 g6 m8 ~镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
  D, V" y, e# T5 h; a, {LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
) k' w8 ~8 p0 q4 T  A红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
# C; U8 U! U- a血小板计数             331            100~300
* Z1 G9 L- n1 V% t% D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
9 X  M* N, w1 y) y. }; |9 m+ f$ r单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
5 s0 M- _  [) h1 W7 h右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
4 i0 [) R$ a5 }2 \未见异常。
$ l! f+ S- x" b: N; K. |" [

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
. V+ B" `* ^: e8 x0 j" l! U: J在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 F9 C! U; _9 F% c我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
+ ?) D3 {* h  |- g" {3 R改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。